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 看韓國瑜「公設保留地解編」老代書：小心背後利益關係


為解決民怨，韓國瑜日前拋出高雄「還地於民」話題，將通盤檢討都市計畫中公設保留地的必要性。圖為示意圖。（圖片來源／信傳媒編輯部）

高雄市長韓國瑜日前裁示，將通盤檢討至今仍遭限制使用，卻始終未被徵收的1678公頃私人「公共設施保留地」，打算還地於民。對此，鄉林建設董事長賴正鎰直呼此舉對人民是「大好」，因為許多公設保留地都位於最精華的地段，若能因此釋出，對高雄發展絕對有利。

「不只高雄，其實全台都有很多公設保留地，按照法律，政府在一定期限內沒使用，就應該歸還給原地主了，但是政府一直沒有執行，老百姓就算提出異議也沒用，因為政府根本沒有經費去徵收，就不理他們了嘛，……你要想，公設保留地大多都在優秀、好的地方，如果這次真的解編，土地能夠放出來，當然會增加高雄的投資機會，建商推案的機會增加了，那對市場的穩定供給，一定會有幫助嘛。」他說。

不過，他也納悶，自從《都市計畫容積移轉實施辦法》上路以來，許多私人的公設保留地已輾轉落入政府之手，沒想到至今高雄民間還存留如此龐大的面積，「我不知道高雄為什麼還會留那麼多，因為在過去一段時間，公設保留地可以容積移轉，那政府不徵收嘛，地主就賣給開發商，拿去做容積移轉使用，很多都被賤價容積移轉掉了。……不過，就算這樣，我覺得這次其他地方政府也要比照辦理才對，既然不用了，就應該釋出來嘛。」

從容積移轉看保留地解編，小心背後利益關係

針對所謂的容積移轉，一名擁有40多年經驗的老代書舉例，「大原則就是，如果建商在台北市有建案，當時就會去收購台北市符合容積移轉規定的公共設施保留地，比方說一些公園、廣場預定地，接著再捐地給市政府，去換得容積移轉，讓自己原本的建案可以蓋得更高。……對政府來講，因為沒錢徵收嘛，透過憑空生給建商的容積，就等於是徵收費一樣，最後還是取得土地，在當時比較像是一種策略性的政策工具。」

「當初容積移轉一出來，就有些人成立容積公司，專門先去收購各種相關土地，再轉手賣給建商，所以早期那些容積公司都賺飽飽了，他們跟地主收購的行情通常是公告現值的10％，假設公告現值1000萬，他就用100萬去買，那對地主來講，反正一塊地放了幾十年也不能用，有錢不拿白不拿。……接著一轉手，容積公司賣給建商就是三五倍的利潤，但建商也取得了自己在更精華地段建案的容積，等於是容積公司賺、建商賺，只有地主最吃虧。」老代書透露。

也因此，老代書提醒，當一個新政策要出來時，民眾更應該注意背後相關市場的異動，「比方說，現在要哪些土地可以解編、不能解編，其實都有一些條件，那後面就可能藏著利益關係了，……很多都是政策要出來以前，內部會先知道，那一些關係好的外部人，可能就會先去卡位，假設一個區域未來可能解編，就是有些消息靈通的人會提早去買下來，這種都是政商之間非常敏感的事情。」

解編的正義，學者、業者看法分歧

站在都市發展的角度，台北市前副市長、學者張金鶚擔心，一旦地方政府貿然解編公設保留地，往後恐怕會陷入困境，「公設保留地是都市發展很重要的規劃之一，當初的確是因為政府沒錢徵收，造成人民的困擾，……可是有個問題，一解編，公園沒了、學校沒了，以後要再發展就更困難了，所以這是一個長遠的計畫，會有一點難度，但現階段重點還是充分檢討，先看看相關都市計畫到底有沒有必要，否則貿然就解編掉，只會造成以後很多困擾。」

從民眾的立場，住商不動產企研室經理徐佳馨則說，高雄解編公設保留地，整體是利大於弊，「對於那些長期被困在這件事情上的民眾來講，這件事情當然是好的，畢竟過去他們受限於法規，一直沒辦法處理自己的土地，而且這件事情還會越來越複雜，……因為隨著時間增加，繼承的狀況會跟著變多，土地分割也越來越細碎，這樣下去，其實是無助於都市發展的。」

「另一個好處是，因為很多都市計畫都沒有去檢討，趁著這次機會，好好去做一次總檢討，對高雄來說其實也是好的，……可能有些地方本來規劃工業用地，現在需求沒那麼多，有沒有可能因為解編去做一些改變。當然，如果是以公設地來講，說來說去，還有錢的問題，以後地方政府也不用去編預算做土地徵收啦，讓市場自然去活化它嘛，那因為解編，民眾的土地更好賣了，政府也有稅收啊，反而還可以賺到錢。」她說。

不怕供給過剩？建商搶地原因是不得已

至於對房市有何影響，徐佳馨不諱言，近期高雄在「韓流」帶動下，房市表現不差，如今再加上公設保留地解編的話題發酵，價格確實有往上飆漲的可能，「解編最大的好處，是這些公設保留地的持有人，他們的土地可以進入市場裡面，成為新的供給，……有些人會覺得這是不是有炒地皮的嫌疑，但我們站在地主的角度，他們被限建五十年了，好不容易等到了，終於可以解脫了，其實也不算是一件壞事啦。」

但高雄沒有供給過剩的問題嗎，建商幹嘛買？她直言，高雄的狀況和桃園其實類似，因此不妨從桃園經驗來思考，「桃園有很多投資者、建商，都把籌碼放在土地上，所以像是京城、興富發、遠雄，這一波下來，他們雖然不急著蓋房子，但都會先買土地，……現在建商搶地搶得滿凶的。」

「這件事情，我這樣說好了，上市櫃公司現在都採用國際會計準則（IFRSs），變成興建、銷售完工後才能入帳，這對建商來說，代表手上不能沒有案子在推，所以為了讓帳面漂亮，建商必須手上一直要有土地庫存，否則就等於這家公司根本沒有在運作，就像之前有家高雄的建商，才用超乎行情的價格買了一塊地，背後原因也是不得已──因為他們手上已經沒有庫存了。」她說。

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 「腹水」的形成原因分兩大類 這項特徵讓你一秒辨識是不是腹水


一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢，接受《 好心肝》雜誌諮詢時指出，腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。


▲好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢

肝硬化是常見原因

肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。


嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。


而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。


理學檢查及腹部超音波可確診

當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。


懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。


做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。


有腹水要儘速確認病因

肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。


為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。


腹水需限鹽、限水、給予利尿劑

一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。


抽腹水只能治標 抽取量有限制

如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。


抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。


抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。


然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。






















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