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 心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵


報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯

衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。

心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成

在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。

此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

血脂控制未達標！心肌梗塞高風險

李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。

《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。

李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。

此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。

新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸

吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。

在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。

因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。

兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。







 美俄衝突升溫、大立光法說 台股早盤震盪紅翻黑


美國總統川普揚言要轟炸敘利亞，美俄關係緊張，使美股道瓊收跌200多點，台股今（12）日開盤漲10.1點，加權股價指數以10984.12點開出，早盤一度重回11000點之上，但隨後由紅翻黑。各類股部分，早盤電子與金融在平盤上下附近。股王大立光今日將舉行法說會，早盤強勁漲逾2%、台積電與鴻海則跌0.4%與0.2%左右。

美國與俄羅斯關係緊張，美國總統川普表示可能用飛彈攻擊敘利亞，使美股四大指數昨（11）日跌多漲少。其中，道瓊工業指數收低218.55點跌0.90%，至24189.45點；那斯達克指數收低25.27點，跌0.36%至7069.03點；S&P 500指數收低14.68點或0.55%至2642.19點；費城半導體指數收高0.52點或0.04%，來到1315.06點。

台股11日終場收在10974.02點，上漲46.84點，漲幅0.43%，成交金額新台幣1288.48億元。台股今（12）日開盤漲10.1點，加權股價指數以10984.12點開出，雖然早盤指數一度重回11000點之上，但隨後卻由紅翻黑。各類股部分，早盤電子來到盤下，金融則來到盤上。光電股有大立光帶領強勢漲逾1%。其他有較多跌幅的有電器電纜、玻璃跌約1%上下。

個股部分，指標股台積電跌0.4%，來到247元。鴻海跌0.23%，來到87.1元。大立光今日將舉行法說會，市場關注訂單與市場狀況，早盤強勢漲2.3%，來到3305元。聯發科弱勢跌逾1%，而早盤量大走揚的個股有元太、中環、華通、緯創、揚明光、先進光、燿華、晶電、宏捷科。台船、新光鋼、強茂、技嘉則遭到調節。

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